안행대상 후보자 추천서

귀 동창회의 안행대상 시상규정에 의거하여 다음과 같이 수상후보자를 추천합니다.

추  천  부  문       ( 학술연구, 의료봉사 및 사회공헌, 젊은 의학자 ) 부문

후 보 자 성 명

추  천  사  유

년      월      일

추천인 :                     印

소  속 :

직  위 :

T E L  :

경북대학교 의과대학․의학전문대학원 동창회

후보자 이력서

1. 성 명	(한글)		(한자)
	(영문)
2. 생년월일	년 월 일		만 세
3. 주 소	(자택)
4. 소 속	(근무처)		(직위)
5. 연 락 처	(TEL)		(H・P)

6. 학력 및 주요 경력
	기 간		학력 및 주요경력

7. 주요 포상내용(국내・외 주요상의 수상 경력을 기재)
	년 월 일	포 상 내 용	포 상 처

경북대학교 의과대학․의학전문대학원 동창회

후보자 업적요약서

대표적이고 핵심적인 업적에 대해 기술해 주시고, 기타 업적 등은 제목만 간단히 기술하시기 바랍니다.(증빙자료도 동일합니다.)

경북대학교 의과대학․의학전문대학원 동창회